มื่อผู้ป่วยเป็นสิวขั้นรุนแรง แพทย์ผิวหนังมักแนะนำให้รักษาด้วยวิธีใดวิธีหนึ่งต่อไปนี้ ยาปฏิชีวนะ + ยาที่คุณใช้กับสิว:  นี่เป็นการรักษาครั้งแรกที่แนะนำสำหรับ สิวเรื้อรัง การใช้ยาปฏิชีวนะสามารถลดรอยแดงและอาการบวมของสิวได้ ยาที่คุณใช้กับผิวของคุณช่วยลดแบคทีเรียและรูขุมขนอุดตัน หากการรักษานี้ไม่สามารถทำให้ผิวของคุณสะอาดได้ แพทย์ผิวหนังของคุณอาจเปลี่ยนยาปฏิชีวนะหรือพูดคุยกับคุณเกี่ยวกับ isotretinoin (eye-so-tret-eh-no-in) Isotretinoin :  เป็นยาที่มีศักยภาพในการโจมตีสาเหตุทั้งสี่ของสิว ได้แก่ แบคทีเรีย รูขุมขนอุดตัน น้ำมันส่วนเกิน และการอักเสบ (รอยแดงและบวม) ผู้ป่วยประมาณ 85% เห็นการล้างอย่างถาวรหลังจากใช้ isotretinoin หนึ่งคอร์ส เนื่องจากผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น คุณจะต้องพิจารณาอย่างรอบคอบว่าคุณต้องการใช้ยานี้หรือไม่ หากคุณตัดสินใจที่จะใช้ isotretinoin คุณต้องลงทะเบียนในโปรแกรมการเฝ้าติดตาม ยาคุมกำเนิด (สำหรับผู้หญิงเท่านั้น):  ยาคุมกำเนิดสามารถเป็นส่วนหนึ่งของแผนการรักษาสิวได้อย่างมีประสิทธิภาพ ในการรักษาสิวที่รุนแรง อาจใช้ยาคุมกำเนิดร่วมกับยาปฏิชีวนะหรือยาที่เรียกว่าสไปโรโนแลคโตน (สไปโรโนแลคโตน) เพื่อให้สิวอยู่ภายใต้การควบคุม